مدارک مورد نیاز برای صدور معرفی‌نامه بیمارستانی( بستری و جراحی):

مدارک مشترک
  • تقاضای کتبی بیمه‌گذار برای صدور معرفی‌نامه(درصورتی‌که لیست اسامی ارسال نشده باشد.)
  • گواهی پزشک معالج مبنی بر نیاز به بستری و نوع بیماری یا عمل جراحی با ذکر نام مرکز درمانی و تاریخ بستری
  • کپی دفترچه بیمه شده اصلی و بیمه شده بیمار (دفترچه باید دارای اعتبار باشد.)
فقط برای عمل زایمان
  • اصل شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (فقط برای تعهد زایمان)
فقط برای فرزندان دختر بالای ۱۸ سال 
  • اصل شناسنامه فرزندان دختر بالای ۱۸ سال (درصورتی‌که ابتدای قرارداد رویت شده باشد، لازم نیست)
فقط برای فرزندان پسر ۲۲ تا ۲۷ سال 
  • گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان پسر ۲۲ تا ۲۷ سال (درصورتی‌که ابتدای قرارداد رویت شده باشد، لازم نیست)

مواردی که برای صدور معرفی‌نامه نیاز به ارائه مدارک تکمیلی و یا تایید پزشک معتمد شرکت بیمه نوین است:

  • برای برخي از بيماري‌ها مانند:‏ انواع ساکشن‌ها، فتق نافي و شکمي،‏ توده پستان، توده‌هاي خوش‌خيم اندام‌هاي بدن، جراحي محل زخم و اسکار (جای بخیه)و....‏، بیماری‌هاي مشکوک به مادرزادي بودن، بيماري‌هاي اعصاب و روان- مغز و اعصاب با ريشه رواني و سايکوتيک، اعمال جراحي براي دومين بار از همان نوع، درمان اسکار در جراحي‌هاي حادثه ‏ديدگان، قبل از انجام عمل جراحی، ويزيت يا تائيد مکتوب پزشک معتمد شرکت بيمه نوین ‏الزامی است.
  • جراحی فک تنها در صورت تومور فک و یا حادثه (در طول قرارداد ) با تائید مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین قابل بررسی است.
  • جهت انجام کورتاژ تخليه‌اي (D&C) ارسال آخرين سونوگرافي رحم و تخمدان ‏قبل از عمل و دريافت تائيدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین الزامی است.
  • جهت صدور معرفی‌نامه جراحی توده‌های پستانی دو طرفه، ارائه سونوگرافی قبل از عمل الزامی بوده و بیمه‌شده موظف است قبل از انجام جراحی جهت معاینه و دريافت تائيدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین اقدام نماید.
  • بیماری‌های اعصاب و روان در صورتی که سایکوز و یا جنون نباشد با تشخیص پزشک معتمد شرکت قابل بررسی است
  • هرنوع صدور معرفی‌نامه‌ برای شکستگی اعضای بدن و خسارت ناشی از حادثه منوط به ارائه گزارش شرح کامل حادثه و با تاییدیه مقامات ذیصلاح خواهد بود
  • در اعمال جراحی مربوط به عیوب انکساری ارائه اصل برگه رفراکشن (مربوط به تعیین دید چشم) و اصل نسخه شماره چشم که توسط پزشک معالج تایید شده است، الزامی بوده و بیمه‌شده موظف است قبل از انجام جراحی جهت دریافت تاییدیه پزشک معتمد شرکت بیمه نوین اقدام نماید.

نکته: براي محاسبه نمره چشم قدر مطلق میزان دوربینی یا نزدیک بینی به‌علاوه نصف میزان آستیگماتیسم ملاك عمل است.

  • تفکیک جراحی‌های مربوط به رفع عیوب انکساری با تایید پزشک معتمد و یا مسئولین مربوطه جهت صدور معرفی‌نامه‌ در سقف عیوب انکساری مانند اعمال جایگزینی لنز، فکیک، کراتوکولوس، کراس لینکینگ
  • صدور معرفی‌نامه‌ برای مراکز دندانپزشکی، آزمایشگاه، با رعایت مدارک مشترک در جدول بالا
  • صدور معرفی‌نامه برای مراکز فیزیوتراپی، تصویربرداری، MRI  ، CTS، سونوگرافی، رادیولوژی ضمن رعایت مدارک مشترک در جدول بالا با ارائه گواهی انجام توسط پزشک متخصص انجام خواهد شد.
  • در خصوص بیماری‌های مادرزادی نوع بیماری توسط پزشک معالج مشخص شود و ارائه آزمایشات لازم و تاییدیه پزشک معتمد شرکت بیمه نوین الزامی است.
  •  برداشتن اسکار و جراحی زخم درصورتیکه مربوط به سوختگی باشد با ارئه شرح حادثه قابل بررسی است.
  • مدارک مورد نیاز دیگربر حسب مورد از بیمار درخواست خواهد شد.
  •  عمل فتق‌های شکمی و نافی ارائه گزارش سونوگرافی قبل از عمل و دریافت تاییدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین الزامی است.
  • برای اعمال جراحی بینی (سپتوپلاستی) و جراحی سینوس‌ها (سه سینوس)، ارائه گزارش سی.تی.اسکن قبل از عمل و در صورت لزوم معاینه بیمه‌شده و دریافت تاییدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین الزامی است.
  • معرفی‌نامه برای اعمال جراحی مربوط به رفع چاقی: در خصوص انواع اعمال جراحی مربوط به رفع چاقی (بای پس معده، اسلیوو...): تایید BMI  (وزن (کیلوگرم) تقسیم بر مجذور قد (متر)) بالاتر از ۴۰ پس از دریافت تاییدیه از بیمه‌گر اول و تاییدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوینقبل از عمل الزامی است.

تبصره ۱: مستند به کدهای 400840،400850،400745 کتاب ارزش‌های نسبی و ضوابط فنی بیمه‌گر، بیمه‌شده قبل از عمل جراحی باید در چند نوبت توسط پزشک معتمد معاینه شود؛ همچنین ارائه مدارکی دال بر  وجود آپنه در هنگام خواب با ارائه گواهی متخصص گوش و حلق و بینی، ارائه مدارکی دال بر وجود دیابت کنترل نشده، آزمایش قند و HGA1C(آزمایش قند سه ماهه) و ارائه مدارک درمان طبی به مدت دو سال توسط پزشک متخصص تغذیه که موثر نبوده نیز به هنگام مراجعه بیمه شده الزامی است.

  •  بلفارو پلاستی: ارائه گزارش پریمتری در صورت کاهش میزان بینائی بالای ۵۰% و دریافت تاییدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین (پس از تایید بیمه‌گر اول)
  •  ماموپلاستی: گواهی ارتوپد یا جراح مغز و اعصاب به همراه گزارشMRI  گردن یا گزارش ماموگرافی، گرافی گردن و ستون فقرات پشتی و دریافت تائیدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین (پس از تایید بیمه‌گر اول)
  •  در جراحی‌های ژنیکوماستی یک‌طرفه مشکوک به بدخیمی ارائه سونوگرافی قبل از عمل دال بر وجود توده، گواهی سه ماه درمان دارویی که موثر نبوده و معاینه حضوری بیمه شده و دریافت تاییدیه مکتوب پزشک معتمد شرکت بیمه نوین الزامی است.

تبصره ۲: در هنگام صدور معرفی‌نامه‌های مربوط به درمان طبی و یا جراحی‌های عمومی ذکر علت دقیق بستری (طبق دستور پزشک معالج) الزامی است.
تبصره ۳: مدت بستری مطابق با شرایط صدور معرفی‌نامه است و در صورت افزایش مدت بستری (بیش از ۱۰ روز) نیاز به تمدید تاریخ معرفی‌نامه و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر است.
تبصره ۴: هرگونه پرداخت خسارت برای این گونه اعمال جراحی، منوط به معاینه و تاییدیه پزشک معتمد شرکت بیمه نوین بوده و در غیر این صورت خسارت مذکور غیرقابل بررسی و پرداخت نخواهد بود.

برخی موارد استثناء در صدور معرفی‌نامه‌های درمانی:

استثنائات به‌طور عام شامل استثنائات مندرج در ماده ۷ آیین نامه شماره ۷۴ مصوب شورای عالی بیمه بوده و بر همین اساس برخی موارد استثناء در صدور معرفی‌نامه‌های درمانی یا پرداخت خسارات غیر معرفی‌نامه‌ای به شرح زیر است:

  • کلیه جراحی‌های پلاستیک که برای حصول زیبایی است از قبیل ابدومینوپلاستی، جراحی فک و صورت، ماستوپکسی، رینوپلاستی، بلفاروپلاستی، کارگزاری انواع پروتز، لیپوساکشن، کشیدگی پوست، لیزر پوست، براکیوپلاستی و....
  •  دستور پزشک فاقد مهر و امضای پزشک متخصص (دستور پزشک عمومی و یا دستور با مُهر مرکز درمانی غیر قابل قبول است)